骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能自行释放出来吗？

简短

自生命数百万年以前造出现直立唯走开始，值得注意我们的不仅是一路披荆斩棘再度爬到食物链的上方，同时还有气喘与右腿醒目。20 世纪中所叶，Mixter 和 Barr 引述切除治疗法腰右腿醒目症以来，关于「怎么治」这个疑虑，始终不能一个具体的结论，可谓是仁者可知仁、智者可知智，但大方向而言，无外乎：切除 or 不切除。

常用的右腿醒目心法式有炎氢去除、颧骨糅合、内互换等，但这三种都某种程度。炎氢去除后可造出现复唯，颧骨糅合后可造出现位处节段唯炎、腰背部僵硬甚至在大便后擦拭不方便，作为特别设计措施的内互换心法往往存在合金的异物中所间体。

在在此之后的节目中所，我们讲到了《胸腰段骨折椎管内压迫性骨块而无须渗入》的疑虑，今天我们正因如此站在保守治疗法的并不一定，去探究右腿醒目能否而无须渗入，分别以背椎、胸椎、腰椎的范例来显现。

范例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上引述了背右腿醒目而无须渗入的范例。病人成人，27 岁，背痛并右方上肢情况严重疼痛 3 天，无脸部日本史，坎体右方侧 C6 三角形疼痛，肌力无减退，深散射出现诱发。入院坎 MRI 讫：C5/6 右腿醒目。（可知布表）

中所有：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，背椎生理前凸变直，可可知 C5/6 右腿醒目

Kobayashi 建议病人唯 ACDF 心法，但病人拒绝，以背托互换。寻常的是，3 都于，病人疼痛慢慢地变为，MRI 讫醒目物之外渗入（可知布表）

中所有：住院 3 都于，背 5/6 醒目右腿，之外渗入

12 个年底后，复坎 MRI 则醒目全然渗入。（可知布表）

中所有：住院 12 个年底后醒目物而无须全然渗入

范例二

2016 年 1 年底，Ahmad 在 BMJ 上引述了一例胸右腿醒目而无须渗入的范例。病人女性，38 岁，2 岁时诊断为地中所海贫血，不久多次肾衰竭。2010 年 11 年底因为胸背痛住院。坎体肌力、好像、腱散射出现诱发。（可知布表）

中所有：CT 可知 T6/7 右腿醒目并增厚，T7/8 增厚但无醒目

Ahmad 原想要为病人唯切除治疗法，然而在准备好抉择的过程中所，病人的疼痛病征每况愈下，因而未唯切除治疗法。而后在 2012 年 9 年底，病人因跌倒致最后背痛，坎体无阳性唯现。唯 MRI 唯现原先增厚醒目的 T6/7 右腿变为，而 T7/8 右腿新近唯醒目。（可知布表）

中所有：A. 近 2 年后，T6/7 右腿醒目及增厚渗入，但退变仍存在；T7/8 增厚右腿新近唯醒目，T1 相和 T2 相皆为更高信号 B. 横切位可知 T7/8 右腿旁中所央改型轻度醒目

暂时随访 7 周，第三次唯 MRI，最后证实醒目增厚的 T6/7 右腿渗入，但新近醒目的 T7/8 右腿稍稍方面。（可知布表）

中所有：7 周不久，T7/8 增厚右腿醒目方面，中所等增厚中所央改型醒目

鉴于 T6/7 右腿渗入的现象，且此次 T7/8 右腿醒目的脊炎压迫程度比在此之后 T6/7 醒目时轻，神经功能残存，因此译者暂时自由选择保守治疗法。关于 T7/8 右腿的先前情况，译者都已唯表最新近文章。

范例三

病人女性，29 岁，右小腿疼痛分割好像诱发 6 年底余，大小便出现诱发。腰椎 MRI 提讫 L4/5 右腿醒目分割椎管狭窄，神经根情况严重压迫（布表 A），病人自由选择保守治疗法 5 年底后，复坎腰椎 MRI 讫醒目渗入（布表 B）。

中所有：布 A 为起病之初，布 B 为 5 年底后

深入数据分析

碰到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能充分体现一个普适的渐进呢？事实上，现阶段支持右腿而无须渗入的概念及数据分析数不胜数，大体可以分为：自体申请人与自身自体概念、椎间隙醒目物的再缓冲概念、右腿的脱水与湿气概念、脑脊液搏动压力概念、硬膜外脊柱丛的作用。

值得一提的是自体申请人与自身自体概念，由于纤维环以及上下终板的紧密包绕，右腿炎氢在生理情况是与自体系统共存的，即自体申请人，因此当各种原因导致炎氢的屏障受到破坏时，炎氢会与自体系统接触，产生自身自体中所间体，相关联了右腿退变的基础。这也难怪在右腿退变的区域可检测造出微小升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个并不一定来说，此时的坏死中所间体亦是MS渗入的自我保护充分体现。

总结

无论醒目的右腿是否增厚，MS都显现造出了自然渗入的庞大能力，尽管现阶段具体机制未确定，但都正因如此我们脊柱牙科医师：右腿醒目的病人在自由选择切除治疗法时须要慎之又慎。

中所有：本文综合性改编自脊柱甘露语林《背、胸右腿醒目之而无须渗入：韧兼「取」》、《NEJM 影像专栏：巨大腰突而无须渗入》，已获得原作授权

引入选读（各右腿渗入的范例）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

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