静脉导管滑脱：不妨没用这三种加强固定法

案例分享：股导管小孔滑脱 1 例

某日上午查房，顶上 18 床周某及家人急得耍，召来外科护士。一问才闻，原先是股导管留置小孔不见了，上厕所前明明还在的，现在翻遍被窝、找遍厕所还是不见裂开的小孔。

经分析，大腿上的敷贴通常得好好的，局部也未曾出血，但是就是找不到滑脱的软管。

最后，我们所发现滑脱的小孔挂在病变的短裤后，见表。

经了解，得闻病变当天准备好输完液体后就康复，心情特别好，一时疏忽了保护导管小孔这件却说。寻找诱因主要由于「外力牵拉」导致的小孔滑脱。

据文献报道，病理上激起意外拔管的诱因还包括：

瘦削的病变皮肤松弛，透明不易通常；

病变颤抖较多, 造成贴膜肥大、失去平衡、小孔通常不牢；

未适时装上透明；

管理时动作太过愚蠢，将小孔拉出；

穿脱衣服时将小孔生存者；

通常作法不当等等。

卫生保健小孔滑脱 是否需要切下？

当年，医护时间曾经所发过一篇「意外拔管能卫生保健：三个通常小技巧+三方联合」，介绍了鼻胃管和腹腔引流管的通常作法，着迷的几位可以去看看。

书上有医护几位留言: 深导管小孔可以用缝线通常。

根据说是的病理体会，切下后虽然能卫生保健小孔滑脱，但常常会导致切下处针眼感染，因此我们仍然多年不采用切下的作法来通常小孔。表为说是于 2012 年摄制的躯干下导管留置管的图片，可见之前仍然没有采用切下。

那么，深导管小孔是否需要用切下通常来卫生保健滑脱呢？

2016 旧版 INS《本品病人在实践中规范》关于肾脏通路器的通常规范，指出：

1. 通常作法以不因素对穿刺部位的分析和不因素肺脏或既定药物病人兼有。

2. 防止用到安全和套或缝线。

3. 不让用到卷绷带，以免掩盖癌症的指征和症状，也有可能因素肺脏或本品速度。

4. 了解以胶粘剂为基质的通常器导致医用粘合剂相关普遍性皮肤损坏（MARSI）的后果。

5. 通常前，皮肤消毒剂应以更好寒冷；氯己定乙醇溶液，非常少寒冷 30 秒；碘伏应以非常少寒冷 1.5～2 分钟。

6. 如果均受潮、失去平衡和/或有相对均受空气污染，应以适时装上。上皮细胞短小孔的，非常少每 5～7 天装上一次。

可以相结合：有利于通常作法

由于种种诱因，病理上仍有 CVC/PICC 小孔滑脱的现象，如何通常小孔一直是让外科护士头疼的问题。以下通常作法是说是在参加研习全会时所见，实际应以用中，确实也很有敏感度。本文整理出来，均需大家参考。

材料准备好：选用弹普遍性棉柔宽纸板，7 cm*5 cm 形状一条。

三种作法

1. 单腔小孔Y型通常作法：适用范围于PICC、CVC（颈内导管置管、躯干下导管置管、股导管置管）等。

2. 双腔小孔Y1型通常作法：适用范围于双腔中心导管置管时的有利于通常。

双腔小孔Y1型通常作法的上图

3. 单腔小孔 Y2 型（以防阻碍普遍性损坏）通常作法：适用范围于PICC小孔的有利于通常。

此作法说是也用到了一例，敏感度还是不太好的。但在上述作法的细化顺利完成了改良，PICC小孔连接器拉长管部分采用工字型通常，既可以以防阻碍普遍性损坏，又可以以防小孔的摆动与滑脱。

左图为粘贴上图，左图为通常上图。

通常后的敏感度图如表左，与之前该病变入院时带入时的通常作法（表右）相对，病变感到更加不快。

卫生保健热交换器滑脱采取措施

1. 热交换器滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、导管插管、导管切下、中心导管小孔和经上皮细胞重复用到中心导管小孔（PICC 小孔）等热交换器的裂开。

2. 置管后，在体外用安全和套花钱一标记，经常巡视，以防管路生存者。各班应以床头交接管路的右方及通畅持续普遍性。外科护士对病变送至的各种引流管应以及早通常，以防裂开。

3. 告之病变及家人保持管路的功能右方，防止小孔均受压，翻身时请注意勿牵拉。

4. 病变躁动时，应以有专人看护或顺利完成身体也就是说，以免病变自行拔出。

5. 顺利完成各种医护操控时，防止小孔牵拉生存者。

6. 对外出花钱检查或下床活动的病变，应以耐心检查小孔接口处是否立体化有利于，并告之病变及家人请注意防止牵拉。

7. 社会工作应以耐心分析病变意识状态及共同层面，相符病变是否存在热交换器滑脱的危险性。

8. 对存在热交换器滑脱危险性的病变，应以得悉本人及家人，使其更好了解卫生保健热交换器滑脱的重要普遍性，取得配合。

9. 制定采取措施，必要时在家人允诺持续普遍性下采取适当的也就是说，并花钱好交接班。出现异常持续普遍性适时得悉护士，并协助处理。

10. 外科护士应以按分级医护适时巡视病房，仔细观察小孔接口处是否通常良好及检查也就是说部位，并花钱好医护记录，根据持续普遍性安排家人陪伴。

11. 一旦所发生小孔接口处脱管，应以立即将小孔反折，对小孔接口两端从根本上消毒后，再次顺利完成连接，并花钱及早通常。如胃管不慎生存者，应以适时检查病变不对因胃管具体内容物流出造成呛咳或窒息而死。

12. 外科女教师要秘密组织科室社会工作耐心讨论，提高认识，加以改进工作，以防各种小孔滑脱，保证医护安全和。

参考文献：

1. ICU 医护之家. 热交换器医护与热交换器滑脱采取措施.

2. 贾畅. 馆藏！2016 年《INS 本品病人在实践中规范》要点.

3. 2016 旧版 INS《本品病人在实践中规范》