肾部分切除术后你必不放置引流管么？

竖井是外科疗程最常用、最主要的基本新科技之一，妖术后两处竖井这一思维对许多药剂师来说无疑根深蒂固。正确地地自由选择和不合理运用竖井对疗程至关最主要。

一方面，全力地竖井可以早期挖掘出病情变化，及时处理。另一方面，过度地竖井、盲目地竖井亦会增加症状的痛苦，受到影响症状的休养。尤其是加速休养外科的信念运用到针灸后，妖术后到底须要如前所述安放竖井管以及两处竖井管的间隔时间都存在争议性。

大肠一小结扎是泌大肠外科的高难度疗程，妖术后安放竖井管到底真的有必需么？

小肠竖井管的运用可以追溯到 Celsus 采用竖井管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提议运用软质鸭子竖井管。19 世纪 90 中期后期 Kelleg 和 Heaton 其间描述了从前可用的双套管竖井的雏型；苏格兰外科护理人员 Heaton 首先可用吸引竖井。1952 年显现出来了室内的停滞负压吸引竖井装置；Koeberle 首先用玻璃管做小肠竖井。

但竖井管并非现实生活中亦会那样可以停滞发挥起到。1905 年 Yates 观察到小肠软性竖井管后，亦会随之被大网膜及周围许多组织衣物，与整个小肠隔离。一般小肠竖井管在可用被动竖井时并必须保持其长间隔时间的有效率竖井起到，并不一定在 48 h 后被衣物、堵塞。

竖井可分为预防开放性竖井和治疗开放性竖井，大一小的竖井属于预防开放性竖井，追踪妖术后到底有活动开放性出血、吻合口揭、大肠揭、淋巴揭等情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有不以为然, 即应竖井）。但随着外科信念的发展，预防开放性竖井逐渐成为争议性的焦点。

1920 年以后，一小学者提议在无病毒感染的情况精致的疗程配置、消灭死腔，就并未竖井的必需。理由是竖井可作接触许多组织可产生一定的肺部，西移动许多组织对细菌的抗性，而且竖井管为细菌提供了离开小肠的通道。第一次世界大战长期，苏格兰药剂师对胸部外伤的伤员并未预防开放性安放竖井反而使病死率降低了 50%。

并不一定情况，大肠一小结扎后两处大肠周竖井管的目的是为了追踪妖术后出血和大肠揭。2011 年，Godoy 等在大肠一小结扎中亦会扩展了「无竖井」的观点。科学人类学家开展了超过 500 可有开放大肠一小结扎，其中亦会 75 可有（14.6%）症状妖术中亦会未安放竖井管。若手妖术的过程中亦会未挖掘出离开闭包种系统则不安放竖井管，主要是针对相比较较小的、平直开放性。

在 75 可有未安放竖井管的症状中亦会，10 可有（13.3%）症状妖术后显现出来肺炎，其中亦会 4 可有（5.3%）症状的肺炎与未安放竖井管有关，之外 1 可有大肠揭（I 级）、1 可有大肠周积液（2 级），1 可有须要缝合竖井的大肠开放性囊肿（3 级），1 可有进展为大肠源开放性痰毒血症的大肠揭（3 级）。

鉴于肺炎的存活率较低，科学人类学家认为，对于适当的症状，大肠一小结扎后不安放竖井管是安全可靠的。自此，越来越多的科学研究报导了大肠一小结扎后（之外小肠镜疗程和EVA疗程）不安放竖井管是可行的。

手抄本报导的大肠一小结扎后出血和揭大肠的存活率是 2.6%～13.3%，也有手抄本报导大肠一小结扎后大肠揭的存活率＜1%。两处竖井管有助于早期鉴别大肠揭。但须要注意的是，两处竖井管本身也亦会造成了肺炎显现出来，之外病毒感染、症状的眩晕等，甚至显现出来竖井管断裂。其中亦会竖井管引起的病毒感染存活率是 3.6%～9%，竖井管两处间隔时间与妖术后病毒感染有密切关系，是造成了妖术后病毒感染的最主要因素。有科学研究甚至挖掘出，不安放竖井管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口愈合。

总之，大肠一小结扎后到底两处竖井管须要根据的大小、位置、妖术中亦会情况和妖术者的判断而定。如果手妖术时离开闭包种系统，妖术后须要两处竖井管。对于未侵犯闭包种系统的平直开放性，不两处竖井管是安全可靠的。当然，除非有新设计不合理的科学研究准确评估了两处竖井管造成了的肺炎存活率，大肠一小结扎中亦会「如前所述」两处竖井管对大一小药剂师仍亦会是如前所述配置。

参考手抄本

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 小肠竖井管的正确地自由选择和不合理运用. 中亦会国比较简单外科周报. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 竖井管两处并不相同间隔时间对泌大肠外科疗程症状妖术后病毒感染受到影响分析. 中亦会华医院病毒感染学周报. 2015; 25(16):3768-70.