骨哥手术课堂：外踝骨折中应非常重视三角韧带前支的修复

尖角腓骨复合体是对抗踝膝关节心形的重要构造，分为基岩和深层两部分第一该组织。基岩主要有胫骨舟腓骨、胫骨跟腓骨、胫骨距腓骨后束基岩；而深层由胫骨距腓骨后束深层和前束相关联（图 1）。

以往文献说明，在对抗踝膝关节心形时以尖角腓骨深层的作用兼有，而其基岩作用占优势。Michelsen 等推测切断尖角腓骨基岩并才会增加内侧膝关节间隙（MCS）的宽度。Sanders 则另据其实外踝扭伤中的其实尖角腓骨细菌感染无须大修。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则推测在其实外踝比较简单后仍会出现心形不大位。MRI 高亮此类病症的尖角腓骨有着不同程度的细菌感染，高亮对于其实外踝扭伤病症而言，如果存在无权大修的尖角腓骨细菌感染，则依然显然出现踝膝关节心形不大位。相关研究成果发表在 Injury 上。

图 1 左侧踝膝关节内侧禅，尖角腓骨基岩和深层及相关腓骨。

作者收集了其所在所医院从 2006 年至 2013 年的 35 由此可知其实外踝扭伤病由此可知，考虑持续性扭伤或明显下胫骨腓不大位者。

所有病症仅根据其所医院的疗程指南（图 2）于术前言道规范亦同、穴位、侧位 X 片和踝膝关节 MRI 安全检查。

图 2 疗程规范流程指南

腓骨细菌感染PG：0 级，无细菌感染；I 级，腓骨周围水肿；II 级，腓骨部分撕裂、松弛、轮廓不规则；III 级，完全断裂（图 3）。扭伤类规范型根据 Lauge-Hansen 规范进言道分规范型。

图 3 MRI 高亮尖角腓骨分规范型，（A）尖角腓骨前支 I 级细菌感染（16 岁成年，SER IV 规范型细菌感染），（B）前支 II 级细菌感染（61 岁妇女，SER IV 规范型细菌感染），（C）前支 III 级细菌感染（43 岁成年，SER IV 规范型细菌感染），（D）后支 I 级细菌感染（18 岁成年，SER IV 规范型细菌感染），（E）后支 II 级细菌感染（16 岁成年，SER IV 规范型细菌感染），（F）后支 III 级细菌感染（43 岁成年，SER IV 规范型细菌感染）

由两名研究课题者分别对 X 线片和 MRI 结果进言道双盲分析。

术中下进言道心形应力试验。如扭伤对齐相等 2 mm、无短缩、无滑动、距骨倾斜 1°～2°、MCS 相等 5 mm，则普遍认为是心形应力试验特征性，说明踝膝关节平衡（S 第一组）；反之则为乙型肝炎，高亮踝膝关节不平衡。

比较简单外踝后，随即言道心形应力试验，如果仍不平衡，则普遍认为是踝膝关节持续性不平衡（H 第一组）；如果无踝膝关节不平衡表现，则普遍认为是踝膝关节低度不平衡（L 第一组）。H 第一组病症能够实质性以 3.00 mm 的带线锚钉大修尖角腓骨。

所有病症仅于术后 3 月复查踝膝关节正侧位、负重位 X 片安全检查；测量 MCS 一般来说；根据术前 MRI 结果确定尖角腓骨前支细菌感染PG（MADLG）和后支细菌感染PG（MPDLG）；以及细菌感染侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的对数。

该研究课题共归入了 35 由此可知 Lauge-Hansen 旋后外旋规范型、Weber B 规范型病症。其中 19 由此可知为妇女，平仅年龄 41.6 岁。S 第一组、L 第一组和 H 第一组分别有 10 由此可知、15 由此可知和 10 由此可知。

S、L、H 第一组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。高亮 H 第一组的 MADLG 和 MPDLG 仅极低 S 和 L 第一组。

S、L、H 第一组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 第一组和 H 第一组的 MIMCS 和 MUMCS 之间仅无特别是在差异，但 S 第一组中两者存在特别是在差异。

作者普遍认为其实外踝扭伤疗程建议书的选择仍充满争议。根据作者方面，如果其实外踝扭伤比较简单后依然存在心形不大位，则大修尖角腓骨前支足以限制距骨心形。因此既往显然没有充分坚信甚至比如说了尖角腓骨前支平衡踝膝关节的作用。

该研究课题首次通过分析术前 MRI 腓骨细菌感染PG与疗程模式之间的关系，推测持续性不大位的外踝扭伤病由此可知能够大修尖角腓骨，方可有效率恢复踝膝关节内侧的平衡性。但这一结论可有实质性的大样本前瞻性研究课题予以证实。

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