小儿历简介
Step 1 小儿历简介
主诉 38岁男性，直接原因“没多久鲜血6年，肛周尿液1年，注意到起程盲部发炎9个月”中风。
现小儿巨著 高鲜血压6年前间断没多久里随身携带少量鲜鲜血，鲜血与洗手不混合，洗手应运而生，大肠镜核对结果提示：食道发炎、大肠盲端表皮凹陷及多发息肉，尚未类似疗法。
1年前，高鲜血压出现肛周尿液升高。9个月前大肠镜复查结果（上图1）：起程肠末端及起程盲叶多发发炎，小儿症提示为表皮慢性炎，抑制酸染料单数。
发小儿以来，高鲜血压没多久里无脓或黏液，无长期低热、盗汗、瘦削，无皮疹、气管发炎、颈部脊柱肉痛、视物模糊、失明下降。
既往巨著 1年前，高鲜血压因下腰痛就诊于风湿免疫科，诊断为“强直性颈椎炎”，不法则用药柳氮磺（750 mg，tid）及非类抑制炎药（NSAID），已自行停药3个月。
Step 2 中风后核对
中风查体 心肺查体无异常；腹壁粗大，肝脾尚未及，尚未触及包块，无压痛、反跳痛、脊柱紧张；肠鸣音4次/分；指诊10点钟触及斜行向内条索状物，考量为肛瘘。
中风后核对 没多久潜鲜血实验弱阳性，没多久找抑制酸杆菌单数。鲜血皮肤小儿杆菌抑制体、皮肤小儿酶联免疫斑点实验（T-SPOT）单数。皮肤小儿菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD）阳性。红细胞沉降率（ESR）、C底物蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM、免疫系统C3、C4也就是说。类风湿特异性（RF）、肝细胞抑制原（HLA）-B27、抑制核抑制体（ANA） 、抑制线粒体抑制体（AMA）、抑制干燥症候群A（SSA）抑制体、抑制干燥症候群B（SSB）抑制体、抑制巨著密斯抑制体（Sm）、抑制里性鲜血小板肠道抑制体（ANCA）、抑制丝氨酸ACS（RNP）单数。
肩部肋骨脊柱肉唯片：铰肩部肋骨脊柱肉硬化，肋骨侧为著，脊柱肉面模糊、毛糙，脊柱肉间隙不不规则变窄，铰肩部肋骨脊柱肉符合强直性颈椎炎。
腹部CT：出鲜血性。
Step 3 有利于核对
胃部核对 胃镜（上图2A）：① 反流性食管炎，C级；② 慢性胃炎；③ 十二指肠球部炎。小儿症：胃窦瘙痒++，淋巴滤泡形成。胃角及有数胃角胃窦痘疹瘙痒++，颈增+，冶状淋巴细胞浸润。幽门螺杆菌（-）。
十二指肠核对 大肠镜（上图2B）：① 食道表皮椭圆形炎性转变；② 食道乙状大肠交界及乙状大肠连续性腐化；③ 盲肠顶部连续性表皮稍凹陷发红；④ 阑尾口凹陷发红更名脓性尿液；⑤ 升大肠憩室。小儿症：表皮慢性炎，其里阑尾口凹陷、食道部分椭圆形腺瘤样上皮细胞，食道两处淋巴的组织上皮细胞。抑制酸染料单数。
胶囊内镜（上图2C）：小肠多发表皮腐化。
Step 4 诊断与疗法
风湿免疫科尚需 高鲜血压间断下背部疼痛，NSAID疗法理论上；类风湿特异性单数；肩部肋骨脊柱肉片示铰肩部肋骨脊柱肉硬化，肋骨侧为著，脊柱肉面模糊，脊柱肉面不不规则变窄。考量为抗体单数颈椎脊柱肉小儿。
建议继续口服柳氮磺（750 mg，tid）。
诊断 炎性肠小儿-克罗恩小儿？抗体单数颈椎脊柱肉小儿。
疗法 柳氮磺（1 g，tid）、威贝拉唑（10 mg，bid）、（630 mg ，tid）口服，柳氮磺（500 mg，q12 h）肛塞。
发生率分析及点评
高鲜血压主要平庸为没多久里随身携带鲜血、肛瘘，肠镜提示食道、起程肠末端、起程盲叶发炎，阑尾口脓性尿液，考量炎性肠小儿诊断说明。但高鲜血压腹部CT尚未见透壁全层小儿变，肠镜下尚未见裂隙样发炎，小儿症尚未见非干酪样肉芽肿，故克罗恩小儿诊断证据不足，考量诊断炎性肠小儿尚未定型。
高鲜血压无皮肤小儿小儿巨著及密切接触巨著，无低热、盗汗、瘦削，皮肤小儿抑制体、T-SPOT均为单数，胸片尚未见陈旧皮肤小儿小儿冶，ESR、CRP均也就是说，尚予以抑制皮肤小儿疗法起程盲部十二指肠小儿变消除，故考量肠皮肤小儿可能性不小。
高鲜血压患者较长，中风进展缓慢，无持续间歇性、贫鲜血等平庸，无浅表及脊柱小儿变发炎，结合肠镜小儿症考量化学疗法可能性不小。
高鲜血压无有法则心脏小儿的气管及生殖器官发炎，针刺底物单数，不对物模糊、失明下降，故考量白塞小儿可能性不小。
此外，高鲜血压没多久里随身携带鲜血且有NSAID用药巨著，须警惕NSAID相关十二指肠表皮损害；但高鲜血压没多久鲜血已有6年，NSAID用药巨著仅1年，晚于没多久鲜血，且NSAID停药3个月后仍有没多久里随身携带鲜血，故考量除外NSAID致小肠出鲜血。排除以上疾小儿后，考量高鲜血压炎性肠小儿诊断说明，克罗恩小儿可能性大。
克罗恩小儿与强直性颈椎炎
抗体单数颈椎脊柱肉小儿是一系列疾小儿的总称，其里包括强直性颈椎炎、赖特症候群等。将近5%~10%的强直性颈椎炎高鲜血压在患者里持续发展为炎性肠小儿；六成强直性颈椎炎高鲜血压接受肠镜核对时，有显微镜下十二指肠瘙痒平庸，但无小肠不适小儿因。
有研究课题声称，强直性颈椎炎的慢性十二指肠瘙痒是克罗恩小儿的一时期阶段。因此，强直性颈椎炎高鲜血压应将能够齐备肠镜核对，一时期注意到十二指肠小儿变。另有研究课题注意到，2.6%的发炎性大肠炎和6%的克罗恩哮喘更名强直性颈椎炎。14%~46%的炎性肠哮喘有肩部肋骨脊柱肉炎影像学平庸，但无脊柱肉不适。现阶段强直性颈椎炎与炎性肠小儿之间的自然法则尚无定论，本高鲜血压考量克罗恩小儿更名强直性颈椎炎。
克罗恩小儿更名强直性颈椎炎的疗法
强直性颈椎炎更名克罗恩小儿时，脊柱肉小儿因与十二指肠小儿变活动度平行，十二指肠小儿变也就是说的强直性颈椎炎更容易获得中风消除，是结节小儿较好的红色。
控制十二指肠小儿变可间接诱导脊柱肉小儿变消除。2007年美国胃肠小儿学会关于生物制剂疗法炎性肠小儿的互信里声称，炎性肠小儿更名颈椎脊柱肉小儿时，英夫利西单抑制推荐级别为A级。
此外，柳氮磺也是可供考量分析方法的药物之一，对大肠轻里度克罗恩小儿诱导消除理论上，对强直性颈椎炎的骨骼脊柱脊柱肉疼痛理论上；但对强直性颈椎炎里轴骨疼痛和系统恢复强制执行。
自身免疫小儿更名食管动力障碍
本高鲜血压仅38岁，但反流性食管炎较导致，应将考量免疫小儿相关食管动力障碍引致反流。统计数据推测，81%的强直性颈椎炎高鲜血压食管上端括将近脊柱压力高过，抑制胃食管反流屏障关键作用大为向西移动。强直性颈椎炎高鲜血压可能存在食管里操作者平滑脊柱萎缩变性，里操作者收缩波峰值突出减低。对此类反流性食管炎原则上使用质子泵抑制剂效用不佳，控制原发小儿后反流突出好转。
■ 小结
请注意克罗恩小儿更名强直性颈椎炎的发生率引起笔者的重视和思考，对强直性颈椎炎高鲜血压应将能够齐备肠镜核对；对炎性肠哮喘也应将齐备HLA-B27、肩部肋骨脊柱肉片，全面评估中风。疗法方面应将将十二指肠和脊柱肉小儿变综合考量，制定最佳的疗法提议。
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