新辅助放化疗联合疗程治疗可疗程胸段食管鳞状细胞癌 1 例

个案详述

病征：男，51 岁。

主诉：进行性喂食哽噎至极 1 同炽。

现病简史：病征于 2013 年 9 同月份在无突出；也下经常出现喂食哽噎至极，以喂食干饭时较突出，不相伴腰痛，无恶情抽搐，无呕血黑之后等，未求医。后喂食哽噎至极逐渐渐增，喂食半流质食物时亦经常出现哽噎至极，于 2013 年 10 同年末看病萧山市第四各族人民医院，行胃镜及民间组织病因学安全检查，确诊为胃恶性。病征未予放射治疗，腹泻无突出忽略低。为求进一步求医，决意来我院看病。

既往简史：既往体健。

家族简史：家族中无病简史。

ECOG PS 0-1 分。此前部肋骨上未触及突出外伤黏膜。情、脾及腰部符合规定无殊。四肢活动灵活。

除此以外安全检查：

萧山市第四各族人民医院：

2013.10 胃镜预设：胃距门牙 28-30 cm 一新有机体。

2013.10 解剖病因预设：「（胃）鳞脾癌。」

血常规、化学合成、尿之后常规、凝血功能、胃肠道标志物：无殊。

2013.10.10 腰部 CT：胃后半段填塞小点增厚，官腔变窄，增强后中度强化，此前部腰腔胃河沟小黏膜（直径 0.9 cm），决定融为一体其他安全检查。

2013.10.11 胃造映：胃后半段可却说长有约 6 cm 小点再加缺损，粘膜突出严重破坏，管腔低矮，管填塞僵硬。余胃段已为突出所致。摄映机确诊：胃后半段脾癌首先考虑。

放射治疗此前摄映机资料

2013.10.10 腰部 CT2013.10.11 胃造映

2013.10.17 核磁共振胃镜：胃距门牙 27-30 cm 任左此前填塞却说小点肿块状隆起，中央凹陷呈溃疡状，相伴官腔略低低矮。核磁共振内镜却说核磁共振架上 12MHZ 放置病南村出西南侧处成像，显示胃填塞短时间体系结构严重破坏，各层次间融为一体增厚，呈浸润低回音忽略低，内外回音不均，有约侵及 2/3 周胃填塞，病因约略低出西南侧处 1.4 cm, 侵犯内膜，成像之内未探及出事黏膜映（架上所限）。摄映机确诊：胃后半段脾癌（T3 期）

病因切片台中分院会诊：（胃）中分化鳞状细胞内脾癌。

18F-乙酰台地显像：1、胃后半段管填塞增厚，FDG 激素上升，胃脾癌符合；2、任左侧腰腔胃河沟外伤黏膜相伴 FDG 激素上升，移往首先考虑，决定融为一体 CT 安全检查；3、两脾、腰部已为突出所致 FDG 激素上升映。

腹腔镜、上腰部 CT、小脑 MRI 等安全检查均已为所致。

肾功能安全检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

确诊

确诊：胃后半段鳞状细胞内脾癌

TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

一新除此以外放疗程协同移植手奥义的放射治疗决定书

奥义此前定时放疗程过渡期

放射放射治疗协同定时 PTX+CBP 决定书疗程：

放射放射治疗：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 终点站腰部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

疗程：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区假定： GTV 包括原发胃 (GTVt) 和移往黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头踩路径各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头踩路径各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的任左右此前后路径各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 相结合三维外放 0.5 cm。

计划书审核尽快

计划书尽快 出西南侧处方施打包绕 95% 以上的 PTV 总量

短时间小脑部限总量

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

较大施打

较大施打

超过 45 Gy 总量

短时间脾

V20

V5

高达施打

V20

V5

高达施打

肺脏

高达施打

高达施打

定时放疗程之后审核

毒性催化审核：

放射治疗之后 ECOG PS 0-1 分，经常出现放射性胃炎 3 级，骨髓抑制 2 级（粒细胞内 2.5*10请注意9/L），可惜 1 级（CTCAE4.0），予对症出西南侧检视，放疗程过程顺利。

摄映机学审核：

2013.11.22 腰部增强 CT：1、胃后半段填塞略低增厚，较此前好转（2013.10.10），2、此前部腰腔胃河沟小黏膜，较此前并不相同。

2013.11.22 腰部增强 CT

奥义此前审核

奥义此前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 腰部 CT：1、所却说与此前并不相同（2013.11.22CT）。2、此前部腰腔胃河沟小黏膜，较此前并不相同。

2013.12.25 胃造映：胃脾癌放射治疗后：胃后半段管填塞略低僵硬，官腔稍低矮，粘膜稍毛糙。余段胃已为突出所致。确诊结果：胃后半段病因较此前 2013-10-11 RF 片好转。

2013.12.21 腰部 CT2013.12.25 胃造映

临床：PR

移植手奥义情形

时间：2013-12-30

移植手奥义名称：全麻下腔镜北行胃脾癌根治奥义（McKeown 奥义式+扩大二野黏膜捡拾）

黏膜捡拾：胃河边、右喉返神经细胞河边、任左喉返神经细胞河边、隆突下、贲门河边、胃任左脊柱河边、胃小弯、腹腔脊柱河边黏膜。

移植手奥义切除大体化石

奥义后病因

病因：1、胃粘膜慢性炎相伴退变、颓废、炎症，胃填塞内大总量炎症细胞内浸润及多核巨细胞内催化，可却说钙化南村（融为一体病简史符合胃脾癌放疗程后忽略低）。2、（任左喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（胃任左）2 只、（贲门河边）1 只、（胃周）2 只、（胃周）4 只黏膜慢性炎相伴部分结内碳末从容。栏中：上、下切缘阴性。（上段胃）已为黏膜。

奥义后评论者：pCR

奥义后有系统：pT0N0M0

高倍镜视野低倍镜视野

奥义后审核

2014.2.19、2014.3.13 分别给予病征奥义后除此以外 PC 决定书疗程，具体决定书：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

奥义后随访

每 3 个同月随访。

2014.7.31 腰部 CT：胃脾癌奥义后放疗程后检查和，相符合西南侧平肋骨水平，发散填塞已为所致增厚软骨块形成，眼底已为突出外伤黏膜映。摄映机确诊：胃后半段脾癌奥义后放疗程后。

2014.8.1RF：却说胃胃相符合西南侧钡流通容，相符合西南侧稍窄，已为外漏腹水，发散已为突出再加缺损，残段胃已为突出所致。摄映机确诊：胃脾癌奥义后，胃胃相符合西南侧已为突出低矮及外漏。

2014.8.1 胃肠道标志物：短时间覆盖范围。

2014.8.1 血常规及化学合成：短时间覆盖范围。

奥义后随访资料

2014.7.31 腰部 CT2014.8.1 胃造映

2016.01.27 腰部 CT

根据 UICC 有系统新标准，也就是说病征有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，融为一体腹泻查体及除此以外安全检查结果为可移植手奥义个案。根据 NCCN 指南，十分困难胃脾癌根治奥义。但对于区域黏膜有移往的的病征，直接移植手奥义放射治疗后的 3 年总求生率随黏膜移往数借以上升而下降，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而奥义此前一新除此以外放疗程协同移植手奥义与单独移植手奥义相比之下，不必改善此类有系统病征求生率 [2]。参见中国胃脾癌放射治疗规范并融为一体台中分院实际，病征自愿参予 ZTOG-1201 临床研究，采行奥义此前一新除此以外放疗程+移植手奥义+巩固放射治疗的模式。

也就是说病征 2013.23-11.29 行奥义此前一新除此以外定时放疗程，一新除此以外定时放疗程结束后奥义此前审核， PR。2013-12-30 全麻下腔镜北行胃脾癌根治奥义（McKeown 奥义式+扩大二野黏膜捡拾）。

有研究指出奥义此前一新除此以外放射治疗并不必上升相符合瘘、乳糜腰、肺脏至极染、哮喘意外事故、更深静脉血栓等并发症，也不必上升围移植手奥义期死亡率。然而，接受一新除此以外放疗程的胃脾癌病征其高达住院日及移植手奥义时间较长、奥义中失血总量更大、切除黏膜为数更少。[3] 但亦有不同观点指出奥义此前一新除此以外放疗程映响颈部相符合西南侧愈合，上升了颈部相符合西南侧相关并发症的死亡率。[4]

也就是说病征奥义中切除检验黏膜 18 枚，无相符合西南侧、肺脏至极染、肺部、情小脑血管意外事故等并发症。移植手奥义后第 14 日平稳出院。奥义后

病征奥义后病因有系统为 ypT0N0M0，与奥义此前相比之下，发散病因退变、颓废、炎症，被大总量炎症细胞内浸润及多核巨细胞内代替。切除的多组多枚黏膜均已为移往。除此以外放疗程后残留阳性黏膜为数映响病征总求生率求生期，而 ypT 有系统则与奥义后住院率相关。[5] 奥义此前一新除此以外放疗程的病因完全缓解率有约为 17.2%[6]，也就是说病征奥义此前除此以外放疗程显著，实现了降期的借以，并达到病因完全缓解。尽管一新除此以外放疗程可以成功地达到降期的借以，但并非是改善求生率的独立国家原因。但病因完全缓解可能预示着较长的中位求生时间。[6] 病征奥义后定期检查和随访， 2016.01.27 行腰部 CT 安全检查，预设胃脾癌奥义后放疗程后检查和，相符合西南侧平肋骨水平，发散填塞已为所致增厚软骨块形成，眼底已为突出外伤黏膜映。摄映机确诊：胃后半段脾癌奥义后放疗程后。暂无住院移往腹水。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.