病变男相比较性，年龄46岁，体质应用于量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月，减轻1周”于2017年2月3日再入院，诊断：听神经鞘病变。既往无特殊病史，磁共振心动图检查示肺脏结构上无异常，实验室各检查特当前之外但会。拟言道全麻下半座席后颅窝开颅听神经病变畸形。除此以外术以前等待，再入室后连接ECG、SpO2、脑电双频特指标（bispectral index,BIS）。以前30min冠状食道缓慢滴再入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡食道穿刺置管直接食道压天气预报。作用于：咪达唑仑2mg，扬芬太尼10μg，遥相呼应咪酯16mg，反式阿曲库溴16mg，气管血液透析机械支架，潮气应用于量6~8ml/kg，支架频率12次/min，保有呼气末二氧化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），终其一生给予扬芬太尼10μg，保有BIS40~60。放在经胃部磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）等离子，显示静脉冠状切面图；经右侧锁骨下冠状食道，在合上心电图便是下参考TEE图像放在中的心冠状食道导管（Fr14号多孔）尖端在上腔冠状食道再入静脉部位，必要时抽吸空气冠状食道栓子（air vein embolism,AVE）。调整座席以前输液800ml（10ml/kg）后调整至半座席，然后放在胸以前该系统磁共振（precordial Doppler,PCD）等离子向左心，通过更快推注5ml生理盐水确认等离子正确右边。天气预报鼻咽容，疗程中的保有鼻咽容36~37℃。头部以前屈下眶室内空间保留2~3特指，头右偏左右30°固定头架。连接电生理天气预报，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、大脑听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒剂铺巾开始疗程。疗程过程中的密切天气预报PCD、TEE、PETCO2等特当前变化，随时处理AVE，疗程过程中的保有食道压100~120/55~60mmHg（食道压力零点平齐耳垂四边形）；疗程时限285min，输注胶体液1500ml，结晶液1900ml，尿应用于量1500ml，肿大50ml；疗程过程中的无AVE发生；疗程后给予咪达唑仑5mg，反式阿曲库溴10mg，扬芬太尼10μg保有全麻来到风湿热监护室（intensive care unit,ICU），马上言道棺材CT图像示听神经病变术后改变，双下巴部可见明显水蒸气影，水蒸气应用于量左右142ml，见图1。
图1 术后马上CT图像。下巴部脑积气终其一生咪达唑仑5mg冠状食道注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控换气，潮气应用于量6~8ml/kg，支架频率12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍下胸片无异常，停止恍惚药物泵再入，病变做梦，拔除气管导管后回普通病房，双侧虹膜3.0mm，等大等圆，对光反射不错。术后66h言道棺材MRI图像，双额部脑沟回内现少应用于量水蒸气，左右35ml，明显减少，见图2。术后8d病变痊愈出院，面神经系统不错。
图2 术后66h棺材MRI。脑积气明显释放出讨论神经外科座席或半座席疗程由于的缘故，肿大少、脑部肿胀不明显，术野模糊不清，利于疗程操作和神经系统的受保护。但与特别的潜在严重肺炎如AVE时有发生，另外与特别的肺炎便是颅积气。颅积气在座席疗程中的相比较发生，原因可能是座席或半座席疗程“倒瓶”现象所致。疗程过程中的循环系统流失所紊乱的室内空间由于真空作用被空气占据，漂浮在额顶部位，降低开颅后脑与股骨彼此之间腔隙室内空间的措施都可减轻颅积气的严重高度，如脱水剂甘露醇和速尿的应用于，脑肿大导致的脑血管收缩，过度支架及切除后等，另外，笑气换气道可降低已有气腔的容积，因此座席或半座席疗程中的应能避免应用于。座席或半座席疗程后的颅积气主要临近的在下巴部的硬膜下，比如说病变便是如此，少应用于量积气可在几天至月里内完全释放出，一般情况下并不引起明显的临床病因和体征，病因多以痉挛为主，可伴有恶心、呕吐、食欲不振。极少部分相当多是刚性相比较性颅积气可导致脑疝的发生，一旦发生刚性相比较性颅积气，尽快钻孔阀门是最佳选项。由于座席或半座席疗程颅积气的相比较相比较性，术后需除此以外言道棺材CT图像明确积气的右边和应用于应用于量，为能避免积气对意识的严重影响，术后除此以外全麻静止状态下等待水蒸气释放出，有人显然减压换气道有利于加速积气的释放出，可使水蒸气释放出的速度从1.26ml/h降低到3.57ml/h，比如说病变积气释放出的速度是1.62ml/h。但长时间减压换气道所引起的肺部伤害也是需要留意的，因此不建议术后减压换气道，但在出现刚性相比较性积气或积气释放出不良时可重新考虑减压换气道加速水蒸气释放出。综上所述，为了能避免座席或半座席疗程后颅积气所导致不良后果的发生，术后需全麻静止状态下来到ICU，幸而言道棺材CT'图像，评估积气的应用于量和压迫高度，保持恍惚能避免不良事件的发生，必要时减压换气道有利于积气的释放出，如果明确诊断刚性相比较性颅积气，可重新考虑幸而言道股骨钻孔阀门。原始出处：
马挺,张婷,金迪,王伊吹.半座席后颅窝疗程后颅积气一例年度报告[J].北京医学,2019(03):249-250.
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