抗病毒时代：减瘤性肾切除术何去何从？

膀胱细胞恶性肿瘤是常见的泌尿系，随着照护水平的提高，膀胱恶性肿瘤的几率逐渐增加，但约有 30% 的膀胱恶性肿瘤病症在出院时已出现岸边转移。转移普遍性膀胱恶性肿瘤的高血压不佳，中所位穴居期仅为 6～10 个年初。如何提高转移普遍性膀胱恶性肿瘤的高血压也是病理分析的重点。

巨噬细胞以前，减瘤普遍性膀胱结扎术协同生长因子是标准外科开刀

在巨噬细胞以前到来之前，转移普遍性膀胱恶性肿瘤（mRCC）是否是有应当先为减瘤普遍性膀胱结扎术一直存在较大的争议。1978 年，Dekernion 确认实际上先为减瘤普遍性膀胱结扎术并不能提高 mRCC 病症的总体几率。在此后的一段时间里，减瘤普遍性膀胱结扎术作为一种姑息普遍性手段，借以缓解原发灶具体症状。上世纪 90 年代，IL-2 和 IFN-α开始作为转移普遍性膀胱恶性肿瘤的一线外科开刀提案，人们开始重新考虑减瘤普遍性膀胱结扎术的作用。

2001 年，美国和欧洲的两项大规模 RCT 分析推断出，对于转移普遍性膀胱恶性肿瘤，减瘤普遍性膀胱结扎协同 IFN-α外科开刀的中所位穴居时间为 13.6 个年初，而仅用 IFN-α外科开刀小组为 7.8 个年初，协同外科开刀使病症穴居期平原则上缩短了 5.8 个年初, 遇害危险普遍性降低 31% 。该分析还推断病症开刀遇害率为 1.5%，并发症的患病率为 20%，98% 的病症术后可放弃系统普遍性外科开刀。由此，减瘤普遍性膀胱结扎协同生长因子成为转移普遍性膀胱恶性肿瘤的一线外科开刀作法。

回顾普遍性分析推断出：减瘤普遍性开刀协同小水分子外科开刀可以改善转移普遍性膀胱恶性肿瘤的高血压

随着多靶点酪氨酸激酶衍生物、抗腹腔自体趋化因子单克隆抗体等多种药品应用于病理，转移普遍性膀胱恶性肿瘤的外科开刀由巨噬细胞以前进入水分子小水分子外科开刀以前，mRCC 病症的无疾病方面期、中所位穴居期原则上得到缩短和提高。

在当前转移普遍性膀胱恶性肿瘤的水分子小水分子外科开刀以前，病症是否是需要放弃减瘤普遍性膀胱结扎开刀先次成为人们争论的焦点。由于缺乏 1 类迹象，减瘤普遍性膀胱结扎术在转移普遍性膀胱恶性肿瘤外科开刀中所的独立普遍性受到质疑。何谓很简单，巨噬细胞在转移普遍性膀胱恶性肿瘤中所的作用很有限，因此，协同减瘤普遍性开刀可以带来更多的得利，可以发挥 1+1 = 2 的效果。

而小水分子药的效果远远比起巨噬细胞，有了小水分子药，先颁布减瘤普遍性膀胱结扎开刀是不是「画蛇添足」？

一项大型回顾普遍性分析推断出先为减瘤普遍性膀胱结扎的 mRCC 病症比事例从 1993 年的 29% 上调 2004 年的 39%，而从 2005 年开始逐年下降。而 2005 年这样的话是第一个被 FDA 批准用于外科开刀晚期膀胱恶性肿瘤的小水分子药品—索拉菲尼上市的时间。

病理资料推断在小水分子药品外科开刀以前，放弃减瘤普遍性膀胱结扎病症的中所位穴居期明显提高（19 年初：13 年初），而未有放弃减瘤普遍性膀胱结扎病症的中所位穴居期提高不明显（4 年初：3 年初）。虽然在小水分子外科开刀以前，减瘤普遍性膀胱结扎有逐年下降的近年来，但是减瘤普遍性膀胱结扎仍能显著提高病症的中所位存活期。

世界性转移普遍性膀胱细胞恶性肿瘤索引（IMDC）对 20 个外科开刀中所心的 1658 事例 mRCC 病症的病理资料透过回顾普遍性分析，其中所 982 事例病症先为减瘤普遍性膀胱结扎，676 事例病症未有先为减瘤普遍性开刀。所有病症原则上放弃小水分子药品外科开刀，其中所 72% 的病症使用舒尼替尼。该分析推断出减瘤普遍性膀胱结扎小组病症的中所位总穴居期为 20.6 个年初，而未有先为减瘤普遍性开刀小组病症的中所位总穴居期为 9.5 个年初，两小组有显著相异。

RCT 分析结果：减瘤普遍性开刀未有带来得利

2018 年，评估减瘤普遍性开刀在转移普遍性膀胱恶性肿瘤中所作用的多中所心、随机、前瞻普遍性的 CARMENA 分析公布了分析结果。分析共纳入 450 事例转移普遍性膀胱恶性肿瘤病症，随机分作舒尼替尼小组和减瘤普遍性膀胱结扎+舒尼替尼小组，中所位随访 50.9 年初。

分析推断出，舒尼替尼小组的中所位总穴居期为 18.4 个年初，膀胱结扎+舒尼替尼小组中所位总穴居期为 13.9 年初；舒尼替尼小组不劣于膀胱结扎+舒尼替尼小组。两小组的自由基率和无方面几率相异也无统计学意义。这理论上对于转移普遍性膀胱恶性肿瘤，舒尼替尼单独外科开刀的效果并不逊于减瘤普遍性膀胱结扎+舒尼替尼。

尽管大量的回顾普遍性分析确认，在小水分子外科开刀以前，对转移普遍性膀胱恶性肿瘤病症颁布减瘤普遍性膀胱结扎开刀可以改善病症的高血压，但多中所心的前瞻普遍性分析结果并未有推断出减瘤普遍性开刀可以带来穴居得利。

对于西方这样的发展西方家，在外科开刀时也需要考虑经济诱因。由于小水分子药品的较贵支出，目前不用成为之外 mRCC 病症的外科开刀选择，而减瘤普遍性开刀的支出更是停滞不前。如果无法带来穴居得利，减瘤普遍性膀胱结扎术更是「赔了夫人又折兵」。也许，小水分子外科开刀才是目前 mRCC 的最佳选择。

参考文献

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