动脉入路胰腺全系膜截肢：改良胰十二指肠截肢术效果好

胰肾脏输卵管（Pancreatoduodenectomy，PD）之前以来都是壶腹附近的基准输卵管式，在手需对上颈部解剖和各种缝合技巧有深入的引介。

依然的几十年，PD 术经历了很多次改良，重点项目主要在于不返回操作的必需下达到胰头和脊柱上食道的较快分离，如肾脏离断和大肠分段。这些改良术式称为「食道入中华路」或「SMA 优先入中华路」，他们的优势在于可以早期判别洪水泛滥连续性壶腹附近癌的可缝合连续性；有助于捡拾进展期肾脏癌的肾脏附近切缘，特别是中都部的切缘或胰后切缘；有助于识别系统并保护措施置换的肝脏任左食道；有助于可能会缝合骨头中都的腹腔充盈以减少术中都发炎。

在引入食道入中华路的定义之前，紧接着又再次出现了「肾脏全系膜缝合」这一定义，肾脏系膜是设在肾脏内侧和脊柱微血管之间的脑淋巴小民间组织，对应于胰头的第一、第二脑胚（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有微血管灌注和区域支气管转到的胰头，肾脏全系膜缝合可大大提高 R0 缝合率，并达到治愈连续性缝合。

食道入中华路和肾脏全系膜缝合这两个定义在病理学、缝合学和学效应方面有紧密的联系。但是目前还没有关于将这两个定义相结合的术式的研究课题。为描述食道入中华路肾脏系膜全缝合的胰肾脏输卵管（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技术细节，来自日本东京大学的 Koga 博士设计团队展开了一项回顾连续性研究课题，结果刊出在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为回肠上后侧入中华路的全系膜缝合的解剖和定义。A：肾脏全系膜的前面观，表现为通往胰头任左侧腹膜皮质（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脑微血管束，图中都 IPDA（胰肾脏下食道）与空肠食道会合；B：胰头、肾脏系膜、空脊柱的横断面示意图，图中都标示了分离界线（注释：Celiac Ganglion：腹膜皮质，HGCT：肝脏门腹腔、胃网膜任左腹腔吻合支）

该研究课题归属于了 162 名有根治连续性缝合愿望的病症，病症分为4小组：SMD-PD 小组（82 名病症）和常规 PD（CoPD）小组（80 名病症），同时根据不同的缝合总体展开低层：11 则有早期截断血流的非常简单系膜分叶的 SMD-PD 病症为 1 级；63 则有整块全系膜缝合的病症为 2 级（其中都 23 则有 SMD-PD 病症）；75 则有有 SMA（脊柱上食道）180 度包绕的病症为 3 级（其中都 45 则有 SMD-PD 病症）。另外还重新整理了病症的针灸数据和影像学资料来评估食道入中华路 SMDPD 的合理连续性和有效连续性。

结果标示出：SMD-PD 和 CoPD 小组相比，术中都出血明显减少，缝合时间也显著缩短。影像学检查标示出 80% 的肾脏食道分支来自于 SMA 的任左后方，而的灌注也仍然来自同一方向，声称了食道入中华路的有效连续性。

因而作者认为，从回肠上方后侧行食道入中华路的 SMD-PD 术是合理的，而且显著，是肾脏癌的一种很有前景的缝合用药方式。

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