支架锁住，有人视为洪水猛兽；也有人觉得极为重要。
事实上，锁住技心法是第一项真正意味的内一般来说技心法。1775 年法国首先为引述了支架锁住心法。到了十九世纪里期，锁住心法已成为颚妇产科的一项重要组成部分。由于其他技心法可以透过非常好的药理学，以及药理学医师对锁住技心法造成了血运心理障碍的顾及，造成了了该技心法直至退出人们的视野。
国际上，随着局限周边扭伤发病率的减少，大家又开始新的反思这项技心法。锁住技心法既可以原则上用到，也可以和内一般来说、外一般来说（钢管、髓内缝、手部局限等）一同牵头用到。
锁住心法可以从两种途径为药理学透过为了让，其一是作为延续罢黜的临时来进行，其二是作为长期内通特指到。其具体分析原理主要有一般而言四个层面：张力背著、锁住、半锁住、扭伤块间的支架一般来说（具体放射治疗直接影响证见表 1）。本文着重介绍支架锁住技心法在胫颚骨相关扭伤的分析原理以及该技心法究竟抑制扭伤末端血运。
表 1 支架锁住心法用到指征
不平衡性胫颚骨飞轮间扭伤
不平衡性胫颚骨飞轮间扭伤，如反飞轮间扭伤，常改组小飞轮的分块。心法里应非常佳罢黜大块的小飞轮扭伤块，这已获取多数文献反对并成为药理学歧见。
有关不平衡性扭伤的垂直载荷生；也力学深入研究表明，随着小飞轮扭伤块的减小，其罢黜一般来说的必要性随之减小 [1]。一旦小飞轮运用颚骨钩等来进行实现罢黜后，就可以用到一根或多根支架锁住一般来说。待实现小飞轮颚骨块平衡后，动车患肢使主颚骨块罢黜（绘出 1 下图）。
绘出 1 一名 87 岁男性患胫颚骨近末端扭伤（AO31-A3 改进型）。A 前后位 X 终点站片示扭伤增宽分块； B 心法后症状胫颚骨近末端前后位 X 终点站片，用到干骺末端动力钢管结合可用认识德式支架牵头一般来说，在钢管一般来说之前先为罢黜扭伤末端并用支架一般来说小飞轮
支架锁住与髓内缝磁共振
粉碎性胫颚骨扭伤，罢黜扭伤块时不必扩充显露出来，这减少了髓内缝放射治疗的死亡率。锁住心法可以协助扭伤的罢黜，即所谓先为支架锁住一般来说扭伤，然后再引入髓内缝（绘出 2 下图）。Winquist 引述了 245 例闭合髓内缝放射治疗的结果，心法里用到支架锁住心法，随访时只有 0.8% 的颚骨不连以及 0.4% 的死亡率 [2]。
绘出 2 一名 73 岁的男士症状下方全膝手部置换心法后出现 Rorabeck II 改进型胫颚主干扭伤。A 前后位 X 终点站片结果显示扭伤分块；B 通过泌尿系统技心法，首先为支架用于实现扭伤的非常佳对位对终点站，然后可以很方便的施行同方向髓内缝技心法
绘出 3 A 一名 80 岁男士患右方胫颚主干扭伤（AO31-A1 改进型）。B 在透过 PFNA 放射治疗之前首先为实现扭伤的病理学家罢黜，然后用的集可用认识德式支架一般来说；C 心法后 70 天随访结果显示扭伤顺利肿胀
胫颚骨局限周边扭伤
胫颚骨局限周边扭伤，尤其是最类似于的 Vancouver 检查和 B1 改进型扭伤，给放射治疗背著来较大过关斩将。由于保守放射治疗经常未拿下非常佳的放射治疗结果，放射治疗放射治疗一般来说是此类扭伤（不平衡性局限周边胫颚骨扭伤）的不二选择。
支架锁住心法是放射治疗不平衡性局限周边胫颚骨扭伤的特指原理，但是单用支架锁住技心法放射治疗失败率很高，而且支架的低压一般来说也不足以满足程序锻炼的不必，因此它应定位于作为扭伤罢黜来进行以及改善初始一般来说低压 [3]。拉下钢管可以透过充份的平衡。因此在此之前药理学上一般来说应对支架锁住牵头拉下钢管一般来说。
经皮支架锁住牵头泌尿系统钢管一般来说技心法（MIPO）允许降低癌症以及扩充显露出来（绘出 4 下图）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty Magazine上引述他们用到经皮支架锁住牵头泌尿系统钢管一般来说技心法（MIPO）放射治疗 12 例 Vancouver 检查和 B1 改进型局限周边扭伤，拿下非常佳的药理学结果。并且与现代放射治疗原理相比，降低了癌症死亡率 [4]。
绘出 4 A 81 岁年长男士，患右胫颚骨 Vancouver B1 改进型局限周边扭伤；B 用到旋转钢管牵头多根支架锁住一般来说
泌尿系统支架锁住心法
全站支架锁住心法是一项大家所称道的放射治疗技心法，但是这项技心法心法里要求较多仅限于的显露出来。现代的支架导向探头是通过一个三终点站导引绕过颚骨皮质末端便于断开支架，但腹腔剥离仅限于较多（绘出 5 下图）。另一种类似于的支架引入方德式是运用一个背著两个三终点站的引入探头，可降低腹腔的损伤（绘出 6 下图）[5]。还有一种经皮支架引入技心法则是通过手部镜下前进斜向。
这里介绍一种非常泌尿系统的经皮支架锁住心法：在垂直于胫颚主干扭伤终点站的皮肤表层来作两个 0.5 cm 的纵行皮肤穿孔，断开两把分离德式半弧形缆终点站铁环（绘出 7 下图），缆终点站铁环在颚骨表层前进并于胫颚骨对侧援救，然后将两个小穿孔稍延长改组成一个穿孔，此时引入支架并在延续扭伤罢黜情况下收紧滑出 [6]。
绘出 5 下图的现代三终点站德式支架引入探头，腹腔剥离仅限于较多，操控顾虑
绘出 6 下图的双三终点站德式支架引入探头，降低了腹腔损伤
绘出 7A 下图的经皮导向探头包括两个独立的部分，但又能复合在一同用到；B 当两个部分（半弧形的铁环子）闭合时，尖末端将吻合；C 心法里可以看得见穿孔小得多
支架锁住究竟负面影响血运？
颚骨的血运对扭伤肿胀的更进一步不言而喻。很多药理学医师至今无论如何相信支架锁住但会损坏扭伤末端的血运，这种点子大体上基于一般而言几种可能会的程序：①支架并不需要勒紧颚骨表层；②支架允许了颚骨膜的血运；③配备支架时，类似「铁链终点站背著」（绘出 8 下图）的旋转作用。
绘出 8
1. 支架并不需要勒紧颚骨表层？
其实任何在颚骨表层的内一般来说；也理论上都能负面影响血运，而支架锁住在颚骨表层只是占据了小得多的一点密闭，因此对血运的负面影响应该是微小且都从的。
钢管的发展史就是通过降低颚骨认识范围实现降低血运损坏的目标。与钢管类似，人们也想出很多原理来降低支架锁住的颚骨认识范围。如绘出 9 下图，在支架上所设计凸起；也或叶缘以降低颚骨认识范围。把手麻花状所设计也有助于降低颚骨认识范围。
绘出 9 下图，在支架接地上所设计这种凸起，使得原先为的环状颚骨面认识转为点认识，通过增大认识范围降低对血运的损坏
2. 支架允许了颚骨膜的血运？
看来作颚骨的血运是排列成放散状从髓内流至颚骨膜的，然后再东流静脉系统。在颚骨膜外有大的纵向大石桥的静脉，也许支架锁住但会对血运造成了一些负面影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上登载一篇文章上但会，经皮支架锁住心法对胫颚骨的血运差不多从未负面影响 [7]。其他几篇深入研究也表明，锁住心法并没可用制颚骨皮质的血运。
药理学里，随着时间的消退，常常可以发现支架被颚骨皮质所包裹。同时，在支架周边也发现颚骨皮质的再血管简化。2005 年，Nather 等研究者得出结论，以往的对于支架锁住心法的用到禁忌之前毕竟取而代之了，这一众说纷纭也之后获取最近一些深入研究的获知。
对于那些无分块扭伤的肿胀，颚骨膜内体液为扭伤末端透过了主要的血液循环供应。对于大多数的局限周边扭伤，髓内血供但会受到内一般来说；也的负面影响，锁住心法被相信但会对颚骨膜血供造成了一定损坏。Wilson JW 发现，颚骨膜外置于内一般来说相对颚骨膜内置于对血运的损坏极小。但新奇的是，2 年后两者就从未明显相差了 [8]。
3. 铁链终点站背著畸变？
当支架在颚骨表层滑移，有研究者称之为「铁链终点站背著畸变」，相信能够对颚骨膜血运造成了损坏，但在此之前还从未深入研究对这一自然现象透过深入研究分析。为了避免可能会的危急结果，我们还是应尽量用到那些背著凸起；也的可用认识德式支架尤其合适。
综上所述，支架锁住在扭伤一般来说里并不是不可逾越的禁忌。负面影响颚骨的血运造成了了扭伤不肿胀的顾及，就在此之前的文献来看，证据不足，反而有不少证据反对用到支架捆扎。当然，用到新的材料和技心法，有效用到支架，仍是我们值得注意的。
作者：厦门大学附属成功医院颚妇产科 黄哲元
延伸读到
1. 放射治疗长处：髓内缝放射治疗分块性第五掌颚骨颈扭伤
2. 手把手教程：恰巧螺钉一般来说放射治疗尖头咽扭伤
参考文献
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
撰稿人： 刘芳相关新闻
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