应用浅表静脉将水腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

乳癌是影响迄今为止未婚健康的主要恶性 ，存活率设于未婚恶性殊荣。乳癌 彻除术练成后建成的缺陷和挤压，在症状心理上 构成了巨大的精神上，严重影响了美玄妙及生活较厚 量 [1-2]。纵隔下横膈腹腔穿支触手（deep inferior epigastric perforator，DIEP）再建练成是由 带特里疣直关节触手（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）开刀发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将纵隔下横膈腹腔穿支 触手（DIEP）再建练成运用于医学。然而因触手 灌注过剩及腹腔危象所导致触手成活率高的险恶并 发症始终约束着 DEIP 开刀的医学开展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立黄信介诺夫第一医科大学 第一第二医院整形与修复牙医运用细表腹腔寻常背 骨正对面穿支心关节腹腔注水纵隔下横膈腹腔穿支触手（DIEP） 再建练成 35 由此可知，均赢得差劲真实感。1 资料与原理1.1 医学资料本组症状一共 35 由此可知，为 37-53 岁未婚，少于年 岁数 45.6 岁。34 由此可知症状为脊柱乳癌睾丸彻除术练成后 缺陷，1 由此可知为幼时前部睾丸还好死双 侧睾丸彻除术练成后缺陷。其当中右边缺陷 21 由此可知，右侧缺陷13由此可知，前部缺陷1由此可知。3 由此可知下臀部存有开刀后瘢痕。 1.2 开刀原理1.2.1 练成前等待 症状取坐姿位，运用多普勒超声 检查背廓内动腹腔心关节，以健侧下皱襞为参考 上标出新患侧所须挤压范围及再建下皱襞位置， 并上标出新第 3、4 肋骨。在臀部前部曾达腋最前线，上 界以疣水平线紧贴疣孔位，上界根据体型及眼部松 弛度而定，一般大略很高于，上标出新DIEP梭形触手。 在保证供区能够关闭腰故称的前提下，能够使触手 其组织与健侧体积微小彼此之间当。 1.2.2 臀部触手的诱导 按练成前内部设计彻开臀部眼部 及静脉，沿疣外斜关节腱腹腔由是非内掀起触手。 并精致活体细表臀部腹腔，选取其当中小得多腹腔予以 挤压。寻找到小得多穿支后，打开疣直关节前刚毛，用钝 齿牵开筒撑开疣直关节，钝性挤压 DIEP 心关节四周关节 纤维，人工流产 DIEP 心关节沿途共同点心关节。另一侧以同 都为方式挤压细表臀部腹腔及 DIEP 心关节特里。掀起皮 花萼，玄妙察触手血运上述情况，用钛滚后撤心关节后予以彻 断，利用触手（三幅 1、三幅 2）。1.2.3 臀部受区等待 根据臀部受区上述情况，彻除术 练成后瘢痕其组织，彻除术部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使背廓内动腹腔心关节仅仅漏出新。寻找颈部 正对面穿支心关节腹腔，并将其四周其组织予以裂解，使其 漏出新。1.2.4 心关节寻常触手形体 将 DIEP 触手至于臀部 受区，换用 9-0 PROLENE 对纵隔下动腹腔与背廓内 心关节彼此之间寻常，细表腹腔与颈部正对面穿支心关节腹腔彼此之间吻 故称。玄妙察触手血运荣好后，剔除去除囊袋内的触手 皮肤上，顺利进行形体。 1.2.5 关闭供区 前部疣直关节前刚毛穿孔换用直接腰 故称或人工补片加强。左至右关闭纵隔穿孔，放置前部 注水管，并于臀部上想到小穿孔，将疣迁出新并固定。 1.2.6 练成后检视 症状练成后换用屈髋安有半卧位，密彻玄妙察触手血运持续性，给予预防性抑止炎补液、抑止 血栓形成利尿等检视。2 交 果 35 由此可知触手均全部成活，1 由此可知浮现脂肪组织液化，经 护理换药后自行恢复。再建外形荣好，弹性荣 好，角动量尚可。臀部供区除 1 由此可知浮现感染经二次 修补，其余均恢复荣好，无纵隔疝和纵隔膨出新。3 讨 论目前为止医学常换用传统习俗的再建原理为疣直 关节触手（TRAM）、背细关节关节触手及假体隆胸等。疣 直关节触手（TRAM）练成后纵隔薄弱易浮现穿孔疝等彼此之间 关肺炎，且须要严格的卧床休息 [5-6]。背细关节关节 触手及假体隆胸则难以完美的顺利进行形体，且背 细关节关节触手再建练成练成当中须离散。与传统习俗的 开刀原理彼此之间比，纵隔下横膈腹腔穿支触手（DIEP）即保 留了疣直关节触手（TRAM）血运丰沛的特点，又的道 还好纵隔深层交构，使供区臀部肺炎及不适感明显 降高，且纵隔平面。因多数未婚症状为当落魄，以脂肪组织过剩的下臀部为供花萼区，为再建缺少了荣好 的可塑材料，同时减小臀部脂肪组织，曾降至了减肥的效 果。穿支心关节从疣直关节裂解，心关节特里与疣直关节触手 （TRAM）心关节特里更长，更利于形体。练成后疼 痛轻，大大缩短了住院一段时间。 再建触手供血是否荣好为 DIEP 触手 再建开刀的极为重要各种因素，换用细腹腔寻常颈部正对面穿 支心关节腹腔注水，可有效能避免触手灌注过剩及腹腔 危象建成的险恶肺炎。Nho 和 Guzzetti 借助疣 内壁细腹腔和背内壁腹腔构成方式当中注水腹腔能避免腹腔危 象的发生，取得荣好的真实感 [7-8]。在诱导臀部触手 的同时精致活体其细表腹腔，并于再建时寻常 颈部正对面穿支心关节腹腔注水，不仅没有人增高开刀一段时间 和难度，还有效的降高了险恶肺炎的发生概率， 提很高了触手成活率，曾降至开刀目标。 综上所述，随着乳癌存活率的增多，以及人 们对瘦身要求的增高，更加多的症状对再建 表曾达出新倾向的愿望。因 DIEP 触手再建形态美 玄妙、自然，臀部损害小肺炎少，被看来是再 建的金标准 [9]。此开刀有广细的运用前景，但该手 练成对练成者细胞学技练成要求很高，开刀一段时间长，开刀花费 等是约束其拓展风行的各种因素。的有大略。原始出新处：郭 细，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,运用细表腹腔注水纵隔下横膈腹腔穿支触手（DIEP）再建练成[J],华南地区医疗保健瘦身，2018，8（10）.