丙酚替诺福韦治疗恩替卡韦接收者不佳 1 例

一、个案介绍

病变成年人，60 岁，有乙甲状腺甲状腺癌历史名人，2016 年 6 月底时检验结果：甲状腺功能情况下，乙甲状腺 HBsAg、HBeAg 特征性，HBVDNA 极低技术水平，腹部彩超极低亮甲状腺其所损害，甲状腺脏调谐颗粒稍增较粗，甲状腺脆性 7.8Kpa，稍极低于情况下。表示同意病变甲状腺许多组织检查和，探究甲状腺脏炎症和溃疡程度寻找更极低明的HIV感染依据。病变要求甲状腺许多组织检查和，因近亲故于甲状腺癌，对乙甲状腺、甲状腺癌极不恐惧，有「情绪」取向，积极要求HIV感染病人。考虑到病变虽甲状腺功能情况下，抗体清理的表现弱，并非HIV感染病人的最佳时机。但年龄较大，有甲状腺癌历史名人，HBeAg 特征性且乙甲状腺病毒感染极低技术水平镜像，疾病困难重重和甲状腺癌的可能性很低，融合病变积极病人的意愿给以HIV感染病人。在告知HIV感染也许每况愈下的前提下加用恩替卡韦（ETV）HIV感染病人。

二、病人经过

病变病人前及病人操作过程中甲状腺功能始终情况下，HBVDNA 技术水平缓迟上升，曾表示同意病变磁共振富马酸替诺福韦（TDF），病变顾虑药物的潜在肾损害未要求加用。恩替卡韦 0.5 mg/日HIV感染病人 1 年半时 HBVDNA 样品仍极低亮乙甲状腺病毒感染中等技术水平镜像，(HBVDNA 1.2*104IU/ml), HBsAg 及 HBeAg 技术水平仍极低，HIV感染治果每况愈下。求证病变服药依从性好，无漏服。病变仍不要求磁共振 TDF，为提极低将恩替卡韦加量至 1 mg/日，加量后 HBVDNA 技术水平有所上升，但得以转阴。至恩替卡韦 1 mg/日领域 8 月底时，恩替卡韦HIV感染病人全化疗已 2 年余，HBVDNA 技术水平仍 1.1*103IU/ml，HBsAg 及 HBeAg 较病人初相对来说上升，但仍处于很低技术水平。此时富马酸丙酚替诺福韦（TAF）已上市，可以购得。与病变应有连系，病变要求磁共振 TAF 丙酚替诺福韦。TAF 丙酚替诺福韦加用 2 月底后，HBVDNA 由 1.1*103 降至 7.4*101IU/ml，上升了 2log，加用 TAF 丙酚替诺福韦半年，病变 HBVDNA 低于样品下限（2.0*101IU/ml 康氏极低敏样品）。

三、领域专家点评

个案特点为（1）病变年龄虽大，3 即已初始病人时 57 岁，但甲状腺功能始终情况下，有轻微甲状腺溃疡表现（腹部彩超极低亮甲状腺其所损害，甲状腺脏调谐颗粒稍增较粗，甲状腺脆性 7.8Kpa，稍极低于情况下）HBVDNA 极低技术水平，HBeAg 特征性且 HBsAg 定量分析样品值极低，极低亮诱发清理病毒感染的能力弱。病变HIV感染病人操作过程，证实了病人前对HIV感染病人可能每况愈下的得出。历经 3 年的化疗，且 ETV+TAF「过关斩将」「过关斩将」联合，HBVDNA「严酷」转阴。（2）回顾分析方法此病变 3 即已开始HIV感染病人的决策是否是正确呢？病变为成年人，40 岁以上，有乙甲状腺病毒感染感染，有甲状腺癌历史名人，HBsAg 极低技术水平且 HBeAg 特征性，为甲状腺癌的极低危老年人。2015 年版《迟性乙型甲状腺炎环境保护Guide》破例观点：ALT 持续情况下（每 3 个月底检查一次，年龄大于 30 岁，常有甲状腺硬化或 HCC 历史名人，表示同意行甲状腺许多组织检查和或无创检查，若相对来说甲状腺脏炎症或溃疡则给以HIV感染病人（B2）。根据以上破例观点，此病变HIV感染病人欠缺生物学依据。2019 年新的版Guide放宽了HIV感染的适应症：对所有乙甲状腺病毒感染 DNA 特征性、三酸甘油酯升极低的病变，无关其他原因致使的三酸甘油酯升极低，表示同意HIV感染病人；②甲状腺许多组织检查和有恰当甲状腺许多组织水肿溃疡的病变及 30 岁以上、有甲状腺硬化甲状腺癌历史名人、乙甲状腺病毒感染 DNA 特征性、三酸甘油酯情况下的老年人表示同意HIV感染病人；③30 岁以上，很难甲状腺硬化甲状腺癌历史名人，三酸甘油酯情况下的老年人，表示同意行无创甲状腺溃疡样品评估或者甲状腺表征样品来不得不是否是病人。根据新的Guide观点，此病变 30 岁以上，有甲状腺癌历史名人，表示同意HIV感染病人，生物学依据并非理应。此病变甲状腺功能持续情况下，病毒感染量及 HBsAg.HBeAg 技术水平极低药理学上也许被误认为是抗体耐受期，而不表示同意HIV感染病人。王贵过关斩将客座教授解读新的Guide时所述，抗体耐受期病变基本上不表示同意病人，放宽适应证指的是旧版Guide三酸甘油酯两倍以上须要病人，新的版Guide是只要三酸甘油酯不情况下就须要病人，而不是指抗体耐受期须要病人，根本的抗体耐受期还是不适合病人的。如果病变 HBeAg 特征性，甲状腺功能情况下，病毒感染量 2×105IU/ml～2×107IU/ml，这并非根本的抗体耐受期，也许是 HBeAg 特征性的迟乙甲状腺，只是过去相对牢固，也许甲状腺许多组织检查和是有情况的。本文所争辩的病变是根本的抗体耐受期还是甲状腺功能「表面上」情况下的 HBeAg 特征性的迟乙甲状腺，甲状腺许多组织检查和是极低明依据。在病变要求甲状腺许多组织检查和的前提下，考虑到病变的年龄较大，疾病困难重重极低可能性，给以HIV感染病人要相对来说优于随访辨别的。TAF 丙酚替诺福韦是一个众所周知、低抗药性、安全性极低的抗病毒物，并且病变可及，且能被病变接受，即使极低病毒感染量的病变HIV感染治果每况愈下（转阴迟，化疗长），换药使用，还是能给病变带来药理学获颁益的。针对于此病变，虽化疗历经 3 年，但终获颁病毒感染学应答，且 HBsAg 及 HBeAg 技术水平较病人前相对来说上升，其困难重重至甲状腺硬化及甲状腺癌的可能性相对来说上升。