2019 EAU 肾指南要点点出

在过去的 20 年里，全球和国家的消化道恶性肿腺消化道恶性肿腺每年都以 2% 的平大部分有速度上升。消化道细胞内恶性肿腺（RCC）是消化道脏内最相像的单独原发性，共约占去所有消化道脏恶功能性的 90%。男功能性的消化道恶性肿腺较女同功能性恋略高，高于发病平均年龄段为 60～70 岁。

2019 年国家泌尿以外科学会（EAU）基于全面且图形化的史料审核对 RCC 读物顺利进；大了愈来愈新。

成因与组织学

RCC 成因学包括贫困模式诱因，如吸烟、厌食症和手脚性。一级亲属患上 RCC 也会增加患病高风险。还有一些其他诱因也被确信与 RCC 的高风险诱因有关。这些包括特定的饮食习惯和职业去除于特定的致恶性肿腺物质。但史料还很难确知。调查发掘出最大限度酒后只不过具保障抑制作用，基本主因不明。最有效的预防预防措施是不吸烟和可能会厌食症。

RCC 主要有三种型式式：紫色细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、消化道状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里 60%～70% 为 I 型式）和嫌色功能性 RCC（4%～5%）。

第三病毒学成因除消化道细胞内恶性肿腺型式式以外，还包括核级审核、肉腺样特征、动脉经年累年末、坏死、子集控制系统经年累年末、消化道周脂肪及支气管静止状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿以外科组织学学会）评定控制系统过渡到了 Fuhrman 评定控制系统。肉腺样发挥作用可在所有的消化道细胞内恶性肿腺亚型式里发掘出，并定时高高至和极具侵袭功能性的。

除了 2016 年世界卫生第三组织分类里描述的相像 RCC 型式式之以外，其余 10% 包括消化道盂恶性肿腺，子集管恶性肿腺和其他不相像的，散发功能性的，家族功能性的恶性肿腺症，和一第三组尚人口为120人的恶性肿腺症如表格 3 所示。表格 1 总结了这些罕见消化道的恶功能性潜能，并明确提出新了治疗法要求。

医学表格现与成因

许多消化道恶性肿腺的病征直到20世纪仍原发性。高达 60% 的 RCCs 是通过背部放疗（US）或计算机医学影像（CT）偶然发掘出的（LE: 3）。典型式的头痛、肉眼血尿和背部肿块的三联征在如今之前少见，这些副作用的用到预见着20世纪哮喘和组织学发挥作用所致的相关亚型式 （LE: 3）。大共约 30% 有副作用的 RCCs 病征存在副综合症（LE: 4）。少数病征表格现转到灶副作用，如骨痛、恶病质（PS）或持续咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和磁共振高分辨率（MRI）是运用于监测消化道脏肿物的主要外科核查 。根据外科表格现，消化道脏肿物（RMs）可分为实功能性和囊功能性。对于单独 RMs，鉴别恶功能性原发性不可缺少的基准是有无局限功能性造影剂提升（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 必须可靠地区分嗜醛细胞内腺和无脂动脉平滑肌脂肪腺与恶功能性消化道（LE: 3）。

对比提升放疗（CEUS）只在特定意味着起鉴别抑制作用（LE: 3）。光子发射医学影像（PET）目前还不是一项原则上的核查模式（LE:3）。

在 RCC 病征里，胸部 CT 是成因脾转到腺或纵隔支气管以外伤最恰当的模式（LE: 3）。由于大多数骨和脊髓转到腺在成因时之前是有副作用的，这是；大进一步；大骨或脊髓外科核查的条件（LE: 3）。

在消化道囊功能性肿块的病唯里，Bosniak 评定可以比对恶功能性的高风险 （LE: 3），并为治疗法备有指导。Bosniak I 型式、II 型式、IIF 型式、III 型式和 IV 型式囊肿的恶功能性某种程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。审慎用到异常 Bosniak III 型式囊肿是原则上治疗法的合理同样。对于成因不一致的囊功能性原发性，MRI 和 CEUS 表格现出新比 CT 愈来愈高的敏感功能性和特异功能性而力荐为必要核查这两项，尤其是 Bosniak III 型式囊肿 。

经皮动脉注射消化道前四支腺越来越多地运用于第三病毒学成因，以可能会对良功能性原发性顺利进；大故意的缝合术，病征同样顺利进；大适时用到异常或融化治疗法前亦其所顺利进；大组织学第三病毒学核查。前四支腺也被运用于 mRCC，以同样治疗法设计方案（LE: 3）。

对于实功能性 RMs，架构前四支腺优于细针动脉注射（LE: 2b），对于囊功能性 RMs，由于其成因亲率较偏高，不要求顺利进；大前四支腺，除非存在较大国土面积的实功能性周边（如：Bosniak IV 囊肿)）。

架构前四支腺其所用到 18 G 针和同轴高效率顺利进；大，以但会大大提高栽种转到的高风险（LE: 2b）。其所获得至少两个高能量密度的架构周边（无碎片，>10 毫米长），并其所可能会坏死周边，以最大限度地大大提高成因恰当功能性（LE: 4）。对于较大的，优选运运用于内侧周边顺利进；大第三组织核查，以避开里心坏死第三组织（LE: 2b）。

在训练有素的医疗政府机构，经皮动脉注射前四支腺具高恰当亲率和偏高并发症亲率（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病唯里难以获得一致成因（LE: 2b）。如果首次前四支腺难以一致成因，则其所考虑第二次前四支腺或缝合术探勘（LE: 4）。

治疗法

1. 局限功能性消化道恶性肿腺的治疗法

表格 4.3.5.1 给出新了 EAU RCC 治疗法局限功能性 RCC 和 mRCC 渐进治疗法的读物要求。缝合术治疗法是局限功能性 RCC 的唯一治疗法模式。根据学和消化道功能情况，渐进 T1a-b 无论何种缝合术模式比较好的治疗法模式是以以外消化道缝合（PN），而不是根治功能性消化道缝合（RN）（LE: 1b）。

多个回顾功能性系四支和一个前瞻功能性 RCT，对于局限功能性 RCC 病征，证明 PN 与 RN 的适其所生存环境亲率（CSS）相像。PN 比 RN 愈来愈高地保障了消化道功能，大大提高了发展为代谢功能性或心动脉功能性哮喘的高风险。

以以外回顾功能性研究课题相比之下了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（开放或腹高音镜）的差别，在根据病征特征顺利进；大修改后，比对 RN 与心动脉暴力事件和死亡者亲率增加的关系。在医学定位为 4 cm 的 RCCs 里发掘出，与 RN 远比，PN 与同等或愈来愈高的适其所生存环境亲率相关，而两第三组的严重所致暴力事件发生亲率、CSS 和患上短时间相像。在比对 RCCs 为 4～7 cm 的研究课题里，PN 和 RN 之间很难 CSS 差别。

一项研究课题报告了射频融化术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的因素，结果所有三第三组治疗法第三组 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 高效率

虽然传统腹高音镜下 PN 的曾一度统计数据可用，但机械借助于与开放式 PN 的安全功能性大部分在随访所致限制的研究课题里赢取了探讨。相比之下腹高音镜下 PN 与开放 PN 的研究课题发掘出，两种高效率在腹高音镜专科里心的 PFS 或 OS 无差别。Gill 等人的研究课题说明，即使是在20世纪（pT1b/pT3a）里，的也是极其的。

在解剖构件不太十分复杂的意味着，给予开放式缝合术的病征数量快速上升可能揭示了一种同样偏倚。在较偏高的坏死亲率和短的患病短时间不足之处，机械借助于 PN 优于开放式 PN。其余开放与腹高音镜缝合术远比热力缺血短时间；缝合术短时间；即时、20世纪和短期并发症；肌酐水平的叠加；缝合术切缘阳功能性亲率相像。

在以此类推相比之下里，腹高音镜 PN 第三组术后即刻消化道小球肾小球亲率的急剧下降幅度愈来愈大，但在 3.6 年的随访后很难急剧下降。后腹高音和经腹高音腹高音镜 PNs 的围缝合术期结果相像。对机械或单可称腹高音镜下 PN 治疗法里、十分复杂消化道的缝合术结果顺利进；大前瞻功能性相比之下，结果表格明机械第三组的估计值坏死显着提高，热力缺血短时间短。一项荟萃比对发掘出，缝合术和融化的围缝合术期结果具可比功能性。

综上所述，基于以外科医生的资质、专业知识和设备的可用功能性，PN 可以通过开放、可称腹高音镜或机械借助于的模式顺利进；大（LE: 2b）。

共约 2％～8% 的 PNs 缝合术切缘呈阳功能性。相比之下不同的缝合高效率（开放、腹高音镜、机械）的研究课题很难确知。在无需缝合术的意味着（单发消化道、内侧原发性）和有所致组织学特征的病征（pT2a、pT3a、III-IV 级），缝合术内侧静止状态为阳功能性的情况愈来愈为相像。渐进患上在缝合术切缘呈阳功能性的占去 16%，而在缝合术切缘呈有功能性的占去 3%。缝合术切缘呈阳功能性的病征不无需第一短时间顺利进；大任何再制裁，而是无需愈来愈恰当的用到异常。

1.2 RN 高效率

一些审核腹高音镜和开放 RN 学结果的队四支研究课题表格明，即使对渐进较20世纪，RN 敏感度也类似，在 CSS、无成果适其所生存环境期 （PFS）和总适其所生存环境期（OS）不足之处无很大差别。基于控制系统功能性赞扬（SR），腹高音镜比开放 RN 的患上亲率愈来愈偏高。这些研究课题说明，与开放的 RN 第三组远比，腹高音镜 RN 第三组患病短时间显着缩短，围缝合术期坏死愈来愈少，镇痛需求愈来愈偏高（LE: 1b）。

术后并发症无显着差别，但角化缝合术短时间显着缩短。术后贫困能量密度（QoL）打分相像。在两个 RCTs 和一个准随机对照检验里，经腹高音和后膜高音入路的缝合术敏感度相像。目前还很难可靠的相比之下资料，关于手工借助于，机械，单孔腹高音镜消化道缝合术与传统腹高音镜模式。

1.3 消化道上腺缝合术

一项 PN 的非随机研究课题和两项 RN 的研究课题相比之下了同侧消化道上腺缝合术和不缝合的结果。比对说明，在上极后方对消化道上腺则有无比对抑制作用，但体积可以。缝合术前后 OS 无显着差别。消化道上腺缝合术是基于外科或术里发掘出直给予侵为基准。2065 唯病征里只有 48 唯同时；大同侧消化道上腺缝合术，其里 42 唯为良功能性原发性。

1.4 动脉恶性肿腺栓

在非 mRcc 里合并动脉恶性肿腺栓（VTT）治疗法的 SR 研究课题大部分包括 5 项 RoB 水平较高的研究课题。与胸骨切开术远比，外科缝合术可很大缩短缝合术短时间。术前栓塞与缝合术短时间、出新血量、患病短时间和围缝合术期死亡者亲率有关。

在伴有较深偏高温反向停止的体以外反向里, 以以外一个大下正常或单高音动脉钳很难反向支持几种意味着，尚未观察到处理过程和缝合术结果的很大差别。

对于 VTT 的缝合，很难一种缝合术模式被证明是愈来愈高的。缝合术模式依赖于上恶性肿腺栓评定。关于下高音动脉通道的其他方式而和模式的相比之下或许和绝灭害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和direct缝合术在非 mrcc 里的抑制作用仍然不相符。尽管如此，研究课题结果支持在排除近处转到的病征，任何评定的动脉恶性肿腺栓都其所考虑缝合术制裁（LE: 3）。恶性肿腺栓去除后可显着增加恶病质。因此，恶性肿腺栓引起的恶病质不其所是缝合术禁忌。

1.5 医学有功能性 LNs（cN0）

医学审核支气管静止状态的依据是通过 CT/MRI 或术里触诊支气管以外伤来监测支气管是否转到。CT 和 MRI 大部分有难以对正常型态和体积的支气管顺利进；大恶功能性原发性的监测。对于医学有功能性支气管（cN0）病征，LN 清扫（LND）与近处转到、恶性肿腺症特异功能性成因死亡者亲率的大大提高无关。LND 也很难增加高绝灭放射学 cN1 病征的恰当率。

替代缝合术的治疗法模式

1.6 动脉栓塞

在原则上消化道缝合术先前，栓塞是很难或许的。对于不适合缝合术和患上大量血尿或头痛的病征，栓塞是一种坏处的较深知功能性制裁预防措施（LE: 3）。

1.7 融化疗法

消化道最相像的融化治疗法模式是经皮射频融化（RFA）和腹高音镜借助于或经皮冷冻融化（CA）。微波融化、立体定向放射法、高分辨率融化和轻质聚焦放疗融化被确信是实验功能性的。

热力融化的适其所症包括：老年、合并小 RM 的病征；有遗传易感功能性而发展成多发的病人; 内侧或孤立消化道的病征，以及 PN 术后消化道功能有完全丧失的高绝灭病征。

较大的或座落消化道门或输尿管腹高音邻近的不要求融化。很难 RFA 或 CA 与 PN 相比之下的 RCTs。相比之下来说的研究课题说明，与 PN 远比，热力融化的渐进患上亲率愈来愈高（LE: 3）。现有统计数据的能量密度难于对 RFA 和 CA 的消化道恶性肿腺和结果重新考虑任何一致的结论 （LE:3）。

1.8 适时用到异常

偶发小 RMs 和合并基础哮喘愈来愈少的老年病征 Rcc 特异功能性死亡者亲率相比之下较偏高，其他哮喘竞争致死亲率高。适时用到异常（AS）可运用于这类病征，其定义为通过紧接著背部高分辨率（US、CT 或 MRI）对体积顺利进；大初始用到异常，对随访期间用到医学成果的保持一致提早制裁。要求在用到异常前顺利进；大消化道动脉注射前四支腺（LE: 3）。

在报道的最大的前瞻功能性 AS 序四支里，RM 的潮湿平大部分有速度在大多数病唯里较慢。1.1% 的病征成果为 mRCC（LE: 3）。本研究课题里随访的频亲率包括第 3 个年末和第 6 个年末的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年末到第 3 年每 6 个年末一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大型式前瞻功能性非随机研究课题里，相比之下了在小 RMs 适时用到异常或全力制裁, OS 和 CSS 在两第三组治疗法里很难很大差别。

1.9 借助于治疗法

目前，从随机 III 期检验里还很难证明说明在局限功能性 RCC 借助于治疗法能带来 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和借助于诱导治疗法，最近的证明是基于针对高绝灭病征的基因表格达治疗法检验。

这些研究课题包括相比之下舒尼替尼与索拉非尼与阿司匹林的 ASSURE 研究课题，相比之下帕唑帕尼与阿司匹林的 PROTECT 研究课题，以及相比之下舒尼替尼与阿司匹林的 S-TRAC 研究课题。结果表格明，在 S-TRAC 研究课题里，舒尼替尼在无病适其所生存环境（DFS）不足之处优于阿司匹林。但在 2018 年，OS 统计数据仍不成熟，两第三组大部分有尚未大幅大大提高 OS 里值。

在这项研究课题里，给予舒尼替尼治疗法的病征的 3/4 级毒功能性为 61%，阿司匹林治疗法的病征为 21%。对动脉结缔组织潮湿因子所致体（VEGFR)）酪氨醛激酶抑制（TKI）与阿司匹林的重新组建比对。结果说明：与阿司匹林远比，VEGFR 基因表格达治疗法与增加 DFS 或 OS 很难统计比对上很大的关联。此以外，ATLAS 研究课题相比之下帕西替尼和阿司匹林很难大幅大大提高其主要终点 。

综上所述，对于消化道缝合术后高绝灭 RCC 病征，目前缺乏经证明的 VEGFR-TKIs 借助于治疗法的或许，不力荐用到（LE: 1a）。

2 mRCC 的治疗法同样

2.1 mRcc 的原发结核治疗法

大多数 mRCC 病征无需手脚治疗法，两个 RCT 研究课题了减腺功能性消化道缝合术（CN）的抑制作用和治疗法次序。在以前的诱导以前，用到 CN +免疫治疗法的病征的曾一度存活亲率增加。

SURTIME 研究课题说明，CN 重新组建舒尼替尼第三组对 PFS 无因素。检验敏感度不佳，主要是探索功能性的。在次要终点比对里，在意向治疗法 （ITT）人群里观察到一个有利于提早 CN 模式的 OS 占去优，提早 CN 第三组 OS 里值为 32.4 个年末，而第一短时间 CN 第三组 OS 里值为 15.0 个年末。

CARMENA 的研究课题说明，单用舒尼替尼并远胜第一短时间 CN，其次是舒尼替尼在 OS 不足之处具占去优。在 ITT 比对里，里位 OS 为 13.9 个年末（合并 CN）， 18.4 个年末（合并舒尼替尼）。这项研究课题很难大幅大大提高计划（576 唯里 450 唯）病征的全部累积。大部分舒尼替尼第三组的 38 唯（17%）由于急功能性副作用或完全或接近完全的反其所无需继发功能性 CN。

综上所述，斯隆凯特琳恶性肿腺症纪念性里心（MSKCC）不力荐无需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里、高高风险病征第一短时间用到 CN（LE: 1b）。要求这些病征第一短时间服食舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 备有的要强证明都支持在 3 个年末或愈来愈晚时对很难成果的 VEGFR-TKI 治疗法的病征顺利进；大提早 CN 治疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答寡转到病征里 CN 的问题，这些病征的 PS 较好，并且有良好的和里等的高风险，不无需第一短时间顺利进；大 VEGFR-TKI 治疗法，但可以观察到。在这些病征里，即时 CN 仍保持其抑制作用，因为在无需手脚治疗法先前无需大量短时间顺利进；大观察以一致哮喘成果至可以顺利进；大 vegf 基因表格达治疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究课题里将死的里、偏高高风险病征的预备队治疗法的Mode叠加，CN 在免疫治疗法以前的抑制作用和次序无需重新研究课题。

2.2 mRCC 转到结核的治疗法

一项相比之下研究课题审核了 RCC 在任何器官转到的渐进治疗法。制裁预防措施包括转到腺缝合，各种放疗模式。审核的结果包括适其所生存环境亲率 （OS、CSS 和 PFS）、渐进副作用控制和所致暴力事件。除了特别运运用于立体定向放射法的脊髓转到腺和可能的骨转到腺以外，转到腺缝合术在大多数意味着仍然是一种前提的渐进治疗法模式。

回顾功能性相比之下研究课题一致指出新，在 mRCC 病征里，在 OS、CSS 和控制系统治疗法提早不足之处，完全缝合转到腺是坏处的。放射法，特别是立体定向放射法，对骨和脊髓转到恶性肿腺的渐进副作用可显着加重大部分有为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的基因表格达治疗法

在 2006 年带入基因表格达治疗法先前，mRCC 的治疗法并不一定基于免疫疗法，如诱导-a（FN-a）和红细胞内介素-2。随着基因表格达类固醇的带入，该哮喘赢取了稳定和缩短适其所生存环境期。

几种基因表格达类固醇已被批准运用于 mRCC 的治疗法: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、帕西替尼、努沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐类药物重新组建诱导-a。

预备队治疗法和后续治疗法的治疗法要求基于高 LE 的随机对照检验。目前大多数已刊发的检验只同样了 ccRCC。因此，强有力的基于证明的要求只适运用于 ccRCC。国际转到功能性消化道恶性肿腺在线联盟高风险模型式已建立并可验证，以帮助在给予基因表格达治疗法的病征的恰当恰当率。嗜里功能性上皮细胞内快速上升和血小板快速上升已被四支为 MSKCC 的绝灭险诱因，而血清乳醛脱氢酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫疗法

用抗病毒堵塞抑制功能性 t 细胞内所致体 PD-1 或细胞内毒功能性 t 淋巴细胞内相关抗原 4（CTLA-4）频率来恢复特异功能性 t 细胞内免疫的免疫核查点堵塞免疫治疗法检验之前顺利进；大。CheckMate 214 研究课题报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在里偏高绝灭病征里优于舒尼替尼，这导致了 mRCC 病征预备队管理Mode的转变。nivolumab 和 ipilimumab 重新组建其所运用于里绝灭和偏高绝灭病征的 OS 大部分有常为 PFS 的比对，这说明后续类固醇具很大的活功能性。

结果表格明，ipilimumab 和 nivolumab 的重新组建用到与病征持久缓解的成功亲率较高。这些发掘出导致了对 mRCC 病征控制系统功能性治疗法的最新要求但对后续治疗法的因素尚不可信，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在预备队治疗法里难治功能性哮喘的病征的治疗法尚尚未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期医学检验表格明：经过一到两；大 vegf 基因表格达治疗法后，nivolumab 的 OS 愈来愈慢，贫困能量密度愈来愈高，且与 everolimus 远比，nivolumab 的 3 级或 4 级所致暴力事件愈来愈少。本检验划入了多种 vegf 基因表格达治疗法失败的病征，使结果具广泛的适用功能性。该检验包括 15% 的 MSKCC 偏高绝灭病征。nivolumab 虽然具 OS 占去优，但很难 PFS 占去优。

3 非紫色细胞内 mRCC

目前，只有少数针对非紫色细胞内 mRCC 病征的控制系统功能性治疗法检验报道，大部分表格明出新所致限制的。在随机 II 期检验里，相比之下了 everolimus 和舒尼替尼，发掘出舒尼替尼在 PFS 不足之处有愈来愈高的。最相像的非紫色细胞内亚型式是 prcc（LE: 2b）。在两种型式式的 prcc 里，用到 everolimus, RAPTOR 治疗法的检验表格明 ITT 人群里 PFS 里值为 3.7 个年末, OS 里值为 21 个年末。在前提的意味着，非紫色细胞内 mRCC 病征其所另；大医学检验。

Table 4 局限功能性 Rcc 和 mRCC 的治疗法要求

恰当率因素诱因

2017 年版消化道 TNM 评定其所运用于医学和科学应于。在单政府机构和多政府机构研究课题里都证明了 TNM 分类的恰当率商业价值。解剖学、第三病毒学、医学和分子诱因与恰当率相关。解剖诱因揭示在 TNM 分类里，备有了最可靠的反馈。此以外，十分复杂功能性打分，如 R.E.N.A.L. 消化道病测量打分等，旨在使消化道治疗法基准化，并适度治疗法方式而的相比之下。

第三病毒学诱因包括核级、RCC 亚型式、肉腺样特征、微动脉经年累年末、坏死和子集控制系统经年累年末。尽管所致方向上内部和方向上之间偏倚的因素，核型式基准仍然是一个分立的恰当率诱因。在非 mRCC 的各个核型式里，pRCC 1 型式与 ccRCC 和 pRCC 2 型式远比，具很大大大提高死亡者高风险的概亲率。

缝合术恰当率Mode四支线图之前被实可验证明可以比对适其所生存环境亲率，但还很难在一个当代病征躯体证明过（LE: 3）。

许多分子多种型式式，包括 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及遗传谱，较深度全遗传第三组测序（GWAS）之前被研究课题，但这些高效率还很难归因于能增加意味著恰当率的敏感度。座落 3p 突变上的 BAP1 和 PBRM1 遗传的表格达是患上的分立比对诱因，而该周边在高达 90% 的 ccrcc 里都被删除。

已刊发的报告说明，bap1 突变病征的恰当率比 pbrm1 突变病征愈来愈差。16 个遗传上标可以比对患上，并在借助于检验里赢取可验证。这个特征可以在医学生存环境里带入。诱导的恰当率反馈和免疫抑制分子如 PD-L1 的堵塞已表格明出新良好的治果，但它们在消化道恶性肿腺治疗法里的其所用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷醛多态功能性和遗传甲基化等新用到的突变转变统计数据，都适度增加成因和恰当率反馈。基于 7q、8q、20q 突变周边的增益和与适其所生存环境所致相关的 9p、9q、14q 突变周边的丢失，许多研究课题证明了恰当率反馈。CpG 甲基化监测也能分立比对 ccRCC 的存活亲率。

随访用到异常

RCC 治疗法后的用到异常意味着医学医生用到异常或相符术后并发症、消化道功能、PN 或融化后渐进患上、对侧消化道脏新发和转到的发展。虽然很难随机证明，但大型式研究课题通过曾一度随访验证了恰当率诱因（LE:4）。

一项研究课题说明，与很难遵循图形化用到异常设计方案的病征远比，遵循图形化用到异常设计方案的病征适其所生存环境获益愈来愈大。给予随访的病征的 OS 只不过比很难顺利进；大原则上随访的病征愈来愈慢。在 RCC 治疗法后的用到异常计划上很难共识，也很难证明说明患上的20世纪和20世纪成因能大大提高适其所生存环境亲率。T1a 偏高高至缝合术后的结果几乎好像较好。

因此，考虑到患上或转到的高风险，对随访顺利进；大整体是合理的。这其所该包括 PN 术后内侧为阳功能性的病征，因为渐进患上的高风险高于内侧为阳功能性的病征。RCC survey -lance 最近明确提出新了一种个功能性化的、基于高风险的模式。作者用到相互竞争的高风险模型式，包括病征平均年龄、组织学阶段、患上后方和基础哮喘，来计算何时非消化道细胞内恶性肿腺死亡者高风险高达患上高风险。

对于 Charlson 共病指数为>2 的偏高应于病征，无论病征平均年龄体积，术后非 rcc 死亡者高风险已高达患上高风险 1 个年末。RECUR 在线报告了支持基于高风险的模式的类似结果，但也说明，高达 EAU RCC 读物小第三组要求的频亲率的轻质高分辨率并必须大大提高病征的适其所生存环境亲率 。在今后，遗传图谱可能会革新现有的恰当率打分，到目前为止，借助于检验统计数据集里的以外部可验证是有努力的。

中文翻译体会：

把消化道以以外缝合作为所有 T1 期 RCC 的治疗法首选，不拘泥于一定；大外科缝合术治疗法而是把保障消化道功能放在首位。

愈来愈加非常重视保障消化道上腺功能，通过术前，术里成因一致缝合坦白而不是；大原则上缝合。

重新非常重视动脉注射前四支腺的意义并一致操纵规范。

对 mRcc ；大缝合术缝合原发灶的必要功能性和缝合术时机明确提出新新的说法。

看好类药物在 mRcc 的治疗法前景。

完备了多种少见消化道的治疗法要求。